PARTE II. MANIOBRA DE VALSAVA-ODAGLIA, SINCOPE DE HIDROCUCION, COXIGODINIA, K.O. TRAUMATISMO NEUROLÓGICO, LESIONES CERVICALES.

Maniobra de Valsalva, maniobra marcante odaglia.

La maniobra de Valsalva es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. La intención inicial de Valsalva era crear una forma de expulsar el pus del oido medio.

Usos generales

La maniobra de Valsalva se usa como técnica de igualación de presiones en la práctica del buceo y en los pasajeros de los aviones para evitar barotraumas y molestias en el interior de sus oídos cuando varía la presión externa.

Para aplicar presión en las trompas de Eustaquio, lo más común es cerrar la nariz con los dedos, cerrar la boca e intentar exhalar con fuerza. Esta técnica funciona al aumentar la presión en la garganta, de forma que una pequeña cantidad de aire se mueve hacia los oídos a través de las trompas de Eustaquio, que conectan ambas zonas. Además, se aumenta la presión intratorácica.

La maniobra de Marcante-Odaglia

La maniobra de Marcante-Odaglia, también conocida como maniobra de Frenzel. Para ilustrarla nos serviremos de dos dibujos del célebre libro "Scendete sottacqua con me" de Duilio Marcante y del profesor Giorgio Odaglia.

Esta técnica precisa que el submarinista tapone su nariz de la misma forma que en Valsalva. Para aumentar la presión en la cavidad nasal no intenta soplar, sino que aprieta con la lengua hacia arriba y hacia atrás (no con la punta, sino con la parte posterior). El efecto conseguido es el mismo, al aumentar la presión el aire pasa por la trompa de Eustaquio compensando el oído. Pero, como ya adelantamos, esta técnica es mucho menos traumática y, por lo tanto, tiene una eficacia superior al Valsalva clásico. 

SINCOPE DE HIDROCUCIÓN

La hidrocución, popularmente conocida como corte de digestión es un shock termodiferencial (diferencia brusca de la temperatura) caracterizado por un estado sincopal provocado por el contacto brusco de la piel y de las vías respiratorias superiores con el agua fría, lo que desencadena un reflejo de inhibición de la respiración y la circulación generando una sobrecarga cardíaca derecha que ocasiona en la mayoría de los casos una parada cardiorrespiratoria. Al contrario de lo que muchos creen, no está directamente relacionado con ningún proceso digestivo. No existe ningún caso clínico contrastado que verifique la relación directa entre la digestión y la hidrocución, aunque una comida copiosa antes del choque térmico puede aumentar las posibilidades de padecerla.

Son factores predisponentes:

• Temperatura del agua inferior a los 27 °C.
• Exposiciones largas al sol antes del baño.
• Hipertermia. Es decir aumento de la temperatura corporal que puede estar originado por diferentes circunstancias, como trabajos físicos con temperaturas ambientales elevadas.
• Ejercicios físicos violentos con gran sudoración.
• Ingesta de psicofármacos.
• Traumatismos previos a la entrada al agua:

Por ejemplo al saltar desde cierta altura y caer directamente sobre el vientre se puede producir una pérdida brusca del conocimiento y paro cardiorrespiratorio por inhibición nerviosa refleja.

• Estado digestivo: Las ingestas copiosas de alimentos previas a la inmersión. 
  

Caídas de sentón o coxigodinia

La coxigoidinia aguda es frecuentemente causada por un traumatismo al cóccix y a las estructuras que lo rodean, generalmente por una caída de “sentón”.

El cóccix es una estructura ósea unida al extremo distal del sacro y está compuesto de 3 a 5 segmentos. El primero y el segundo segmento pueden estar separados por un disco intervertebral, pero generalmente estos segmentos están fusionados. La movilidad entre estos segmentos, como siempre sucede, los predispone a las fracturas y a las luxaciones.

Por otro lado, la coxigoidinia crónica es mas comúnmente debida a una postura defectuosa mientras está uno sentado, o bien, a un traumatismo del cóccix durante el nacimiento. Sentándose en una posición desgarbada, se agrega más estrés sobre el cóccix que sobre las tuberosidades isquiáticas.

Tratamientos y causas:

En posición sentada, el peso del cuerpo agrega presión sobre el coxis y los ligamentos sacrococcígeos.

- Otras posibles causas de coxigoidinia pueden ser: infecciones crónicas y disfunciones de la musculatura del piso pélvico. Gente sin lesión de médula espinal y que refiera dolor rectal, típicamente presentará el signo positivo "del salto" cuando los ligamentos sacrococcígeos sean palpados. La Proloterapia sobre este ligamento es curativa en la mayoría de los casos. Algunos pacientes pueden tener flacidez sobre la articulación sacroilíaca, por lo tanto, requieren tratamiento para resolver su dolor rectal.

- La sintomatología de la coxigoidinia es casi siempre idéntica en gente sin lesión de la médula espinal.

- Los tratamientos médicos tradicionales para el dolor urente rectal incluyen: medicamentos varios, terapia física, colchón inflable y ayuda psicológica. Estos tratamientos proveen sólo alivio temporal.

- El dolor rectal crónico es causado por una debilidad en la articulación sacrococcígea, o bien, a una debilidad entre alguno de los segmentos coccígeos. Las inyecciones de Proloterapia debido a que fortalecen las estructuras de soporte de la articulación sacrococcígea, eliminan el dolor rectal crónico.

K.O. traumatismo neurológico

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas

Primeros auxilios y síntomas:

• Sangrado o salida de algún líquido por la nariz o las orejas (otorragia, epistaxis)

• Dolor de cabeza

• Cambios en el estado de conciencia

• Deja de respirar (apnea)

• Coloración azul o negra bajo los ojos o detrás de las orejas (ojos de mapache)

• Confusión

• Pérdida del equilibrio

• Debilidad o falta de movimiento de una extremidad (brazo o pierna)

• Tamaño de las pupilas diferente (anisocoria)

• Habla raro (dislalia, disartria)

• Convulsiones

• Vómito (emesis)

• Pierde el conocimiento, incluso brevemente (amnesia)

• Tiene mucho sueño somnolencia

• Se comporta de manera rara

• Presenta rigidez en el cuello (signos meníngeos: signo de Brudzinski, signo de Kernig)

• Llanto persistente

• No quiere comer (anorexia (no confundir con la enfermedad del mismo nombre))

• Abultamiento de la fontanela anterior (también conocida como mollera) en bebes.

• Vómito repetido
  

Lesiones cervicales y sus parestesias disestesias consecuencias de lesiones C3, C4, C5, C6, C7

Consecuencias de lesiones C3, C4, C5, C6, C7:

Cuando la lesión medular se sitúa en este segmento longitudinal se pueden encontrar los siguientes síntomas o signos:

SENSITIVOS- Vías largas sensitivas. Cuando se comprometen por lesiones cervicales ocurre pérdida de todas las modalidades sensitivas por debajo del nivel lesional.

- Fenómeno de L´hermitte consistente en sensación de descarga eléctrica que se desencadena con la flexión cervical y que desciende por toda la columna vertebral. Se produce por lesión a nivel de cordones posteriores. (Brazis et al; 2007)

- Hipoestesia según dermatoma afectado siguiendo la distribución concreta del mismo.

• Lesiones C2-C3 incluyen hipoestesia a nivel de pabellón auricular, región submentoniana y suboccipital.
• Lesiones a nivel de C4 producen pérdida de la sensibilidad hasta la mitad posterior del cuello, afectando estructuras anteriores.

• Lesiones en C5 ocasionan pérdida de la sensibilidad por debajo del cuello y a nivel anterior en el hombro incluyendo el borde lateral de la parte superior del brazo hasta el codo.
• Lesiones en C6 producen alteración sensitiva en cara lateral de antebrazo hasta el primero y segundo dedos.
• Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps, parte anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.
• Lesiones C8: Pérdida de la sensibilidad en 5º dedo y cara medial antebrazo.
• Lesiones T1: Alteración sensitiva sutil desde axila hasta el codo.

- Dolor radicular irradiado a extremidad superior ipsilateral siguiendo el territorio de los dermatomas, según la raíz o raíces afectas en cada nivel lesional. Se trata de un dato localizador característico de lesiones compresivas extramedulares 

Destacan:
• Lesiones C4-C6: Dolor en cara radial del brazo, antebrazo y primer dedo. 

• Lesiones C7-T1: Dolor en cara cubital del brazo, antebrazo y mano. 
• Lesiones T1-T2: Dolor irradiado a codo y mano.

MOTORES: Los signos motores de lesiones cervicales ocurren por afectación de:
- Vías largas motoras o signos de primera motoneurona:
Debilidad piramidal en grado variable ocasionando tetraparesia o tetraplejia, con espasticidad e hiperreflexia, por debajo de la lesión, si esta se sitúa por encima de C7. En el caso de encontrarse a nivel de C8-T1 o inferior produciría una paraparesia espástica. 

- Signos de segunda motoneurona (atrofia, debilidad, hiporreflexia y fasciculaciones) en los grupos musculares dependientes del correspondiente miotoma afectado en cada nivel:

• Nivel C1-C4: Parálisis diafragmática.
• Nivel C5: Músculos supra e infraespinoso, deltoides, romboides y bíceps, que realizan abducción del brazo y flexión del antebrazo, respectivamente.
• Nivel C6: Pronadores y supinadores del antebrazo (supinador largo), bíceps, braquial y braquiorradial, cuya función principal es la flexión del antebrazo.
• Nivel C7: Paresia de los músculos tríceps, flexores y extensores de la muñeca y de los dedos. Dorsal ancho y pectoral mayor. Su función principal es la extensión del antebrazo.
• Nivel C8: Debilidad a nivel de flexores y extensores de los dedos, flexor cubital del carpo.
• Nivel T1: Paresia musculatura intrínseca de la mano.

Desde el punto de vista motor, una lesión medular situada a nivel cervical bajo ocasionaría paresia del brazo ipsilateral por afectación de grupos musculares correspondientes a la segunda motoneurona lesionada, junto con paraparesia espástica en extremidades inferiores.